Les professionnels de laboratoire médical font partie de votre équipe des soins de santé. Nous travaillons souvent dans l’ombre, mais ce que nous faisons exerce un impact direct sur les soins aux patients. Les professionnels de laboratoire médical traitent et analysent des échantillons en vue de fournir des renseignements cruciaux en matière de santé des patients. Nous sommes derrière chaque résultat de test de labo, et nos efforts produisent des réponses pour guider le diagnostic, le traitement et les soins aux patients.

Les professions

La profession comporte une variété de rôles et de spécialisations. Les professionnels de laboratoire médical ont développé les connaissances et les compétences nécessaires pour effectuer des tâches spécifiques à leurs rôles.

Voici les quatre rôles spécialisés des professionnels de laboratoire médical.

Passez votre souris sur chaque profession ci-dessous pour en apprendre davantage.

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TLM

Les technologistes de laboratoire médical, ou les TLM, analysent des échantillons de tissus, de sang ou d'autres liquides organiques pour fournir des résultats aux médecins, leur permettant de poser un diagnostic et de déterminer le traitement approprié. Les TLM se spécialisent dans plusieurs domaines:

  • La chimie clinique concerne l’analyse de sang et d’autres liquides organiques afin d’y détecter des composés chimiques, des hormones ou des drogues
  • La microbiologie clinique implique l’analyse de sang, de liquides organiques et d’autres échantillons afin d’y détecter des bactéries, des mycètes, des virus et des parasites
  • L’hématologie consiste en tests de sang pour détecter des maladies ou des troubles du sang
  • La science transfusionnelle implique l’analyse de sang pour déterminer le type et la compatibilité de sang
  • L’histologie signifie la préparation des échantillons de tissus biologiques pour la détection de maladies
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CT

Les technologistes en cytologie diagnostique ou cytotechnologistes,sont des professionnels de la santé qui analysent les changements cellulaires déterminants de la présence de certaines maladies. À l'aide de lames posées sous un microscope, les cytotechnologistes peuvent détecter des cellules précancéreuses, différents cancers et d'autres infections d’origine cellulaire. Les résultats anormaux sont acheminés à un pathologiste qui pose le diagnostic final.

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TGC

Les technologistes en génétiqueclinique utilisent une gamme d'instruments pour analyser et diagnostiquer les changements ou les anomalies des chromosomes et de l'ADN uniques chez chaque individu. L'analyse effectuée par un technologiste génétique peut conduire à un diagnostic de maladie génétique.

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ALM

Les adjoints de laboratoire médical (ALM) travaillent sous la supervision d'un technologiste de laboratoire médical (TLM) à effectuer les étapes pratiques préparatoires à l'analyse des échantillons. Les ALM trient, préparent et quelquefois procèdent au traitement d'échantillons qui seront testés et analysés par un TLM. Les ALM sont fréquemment responsables des prélèvements, par exemple des échantillons sanguins, et sont ainsi le plus souvent les professionnels de laboratoire avec lesquels les patients ont des interactions directes.

Rencontrez les professionnels



Étant donné que bon nombre d’entre nous travaillent dans des laboratoires médicaux, nous n’avons pas souvent l’occasion de rencontrer les patients. Mais nous croyons que le moment est venu de vous familiariser avec nous! Faites notre connaissance ci-dessous. Vous pourriez être surpris de découvrir la grande variété de tout ce que nous faisons.

Ivan Aditya
Kamloops (C.-B.)

  • TLM en cytologie diagnostique
  • Chef technique de la cytotechnologie au laboratoire du Royal Inland Hospital Lab, Interior Health
  • Membre de la SCSLM depuis 7 ans

Je suis fier d’avoir été reconnu comme l'une des 40 personnalités de moins de 40 ans en 2018 par l'American Society for Clinical Pathology.

Paula Van Vliet
Regina (SK)

  • TLM généraliste se spécialisant en science transfusionnelle
  • Gestionnaire de la sûreté des transfusions au Regina General Hospital
  • Membre de la SCSLM depuis 36 ans

Comprendre un anticorps complexe est comparable à un bon meurtre et mystère. Les technologistes de la médecine transfusionnelle sont les Alice Roy du laboratoire.

Hansika Deepak
Toronto (ON)

  • ALM
  • Technicienne de laboratoire médical au Réseau universitaire de santé
  • Membre de la SCSLM depuis 7 ans

En prodiguant des soins aux patients, ma philosophie est de « guérir avec un sourire et le traitement en fait tant ».

Roy Chen
Vancouver (C.-B.)

  • TLM généraliste se spécialisant en microbiologie clinique, chimie clinique, hématologie, science transfusionnelle et histologie
  • Coordonnateur de la recherche en laboratoire à la Provincial Health Services Authority
  • Membre de la SCSLM depuis 9 ans

Je suis un TLM enthousiaste toujours prêt à rencontrer des professionnels de divers spécialisations cliniques. Mon poste de coordonnateur de la recherche en laboratoire me permet de faire exactement ça.

Maria Roussakis
Mississauga (ON)

  • TLM généraliste se spécialisant en chimie clinique, hématologie et science transfusionnelle
  • Technologiste de laboratoire médical au William Osler Health System
  • Membre de la SCSLM depuis 5 ans

Je suis chanceuse d'avoir les compétences et les connaissances nécessaires pour aider les médecins à diagnostiquer des maladies, et exercer un impact positif sur la santé des patients.

Brendan O'Brien
St. John's (T.-N.-L.)

  • TLM en cytologie diagnostique
  • Cytotechnologiste III chez Eastern Health
  • Membre de la SCSLM depuis 5 ans

Quand je ne suis pas derrière un microscope, je suis co-formateur d'un cours de recherche en santé à l'Université Dalhousie, je parcours les sentiers de Terre-Neuve avec mon lévrier, et je m'entraîne et fais de la compétition de CrossFit avec mes amis.

Judy Tran
Toronto (ON)

  • TLM généraliste se spécialisant en hématologie
  • Technologiste de laboratoire médical au Réseau universitaire de santé
  • Membre de la SCSLM depuis 4 ans

J'ai enseigné des techniques de laboratoire médical et des expériences dans le cadre de programmes de sensibilisation aux sciences à des élèves du secondaire à l'échelle mondiale.

Rania Elhalabi
Moncton (N.-B.)

  • TLM généraliste se spécialisant en hématologie
  • Superviseure de la coagulation à l'Hôpital de Moncton
  • Membre de la SCSLM depuis 17 ans

Je suis pasionnée par la profession. J'ai fait du bénévolat aux niveaux local, provincial et national, et je suis impliquée dans plusieurs initiatives dans mon lieu de travail.

Hélène Lanigan
Sainte-Thérèse-de-la-Gatineau (QC)

  • TLM généraliste se spécialisant en chimie clinique, microbiologie clinique, hématologie et histologie
  • Responsable qualité régionale des laboratoires au CISSS de l’Outaouais
  • Membre de la SCSLM depuis 24 ans

Je suis responsible de la qualité des sept laboratoires du CISSS de l’Outaouais. Je m'efforce constamment d'assurer que chaque patient reçoit les soins qu'il mérite.

Une journée dans la vie



Être professionnel de laboratoire médical n’est pas simple. Nous ne savons jamais ce que la journée nous réserve. À un moment donné, on peut être obligé de mettre tout à côté pour s’occuper d’un test stat – une analyse urgente pouvant sauver la vie. Dans un autre instant, on peut avoir besoin de retourner au labo – en pleine nuit, durant une tempête. À toute heure, la vie d’un professionnel de laboratoire médical est exigeante. Mais nous adorons notre boulot car nous savons que nous faisons une différence dans la vie des autres.

Maintenant que vous avez une idée de ce que nous faisons, examinons comment nous fonctionnons. Faites la connaissance des professionnels de laboratoire médical ci-dessous pour vivre l’expérience dans un labo.

Au labo



Votre hôte, Andrew Chapman, illustre l’importance de la profession de laboratoire médical en vous donnant un aperçu interne des activités d’un laboratoire occupé en milieux hospitalier et privé. Nous irons derrière les portes du Toronto General Hospital at UHN et de LifeLabs pour parler avec les professionnels de laboratoire médical qui complètent le tableau des soins de santé.

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Formule de sang compléte (FSC)

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Test d'électrophorése des protéines

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Épreuve de compatibilité croisée

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Génétique

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Spectrométrie de masse

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Histologie

Le labo et vous



Les professionnels de laboratoire médical s’efforcent de fournir des informations critiques qui aident à guider les décisions médicales concernant votre santé. Ils trient, préparent et analysent des échantillons de pratiquement toutes les parties de votre corps - de la tête aux pieds.

Découvrez comment les professionnels de laboratoire médical sont impliqués dans votre santé. Cliquez sur les points pour en savoir plus sur les tests effectués sur cette partie du corps.



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Peau

Échantillon prélevé de votre peau

Il s'agit d'une coloration histotechnologique appliquée sur les tissus cutanés, y compris les follicules pileux. Cette coloration s'appelle le colorant à l'hématoxyline et à l'éosine (H&E). Ce colorant est couramment appliqué aux tissus reçus par le laboratoire histopathologique. TOUS les tissus prélevés des patients (par chirurgie, biopsie ou autopsie) sont expédiés au laboratoire histopathologique.

Une fois que les professionnels de laboratoire médical reçoivent les échantillons, ils les analysent à l'aide d'une série de procédés, y compris la coloration. Le colorant rendra visibles les éléments tissulaires de l'échantillon, permettant l'observation au microscope. Le professionnel de laboratoire médical s'assure que les échantillons sont traités de manière adéquate avant de les passer à un pathologiste pour le diagnostic. La visualisation de la composition tissulaire par un pathologiste est la seule façon de diagnostiquer les tissus d'un patient.

Colorant H & E
Aucune coloration

avec la permission de The Michener Institute Histology Faculty

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Globules rouges

Échantillon prélevé d'une analyse sanguine

Le sang révèle de nombreux détails. Les tests de sang sont souvent commandés lors d'un examen de santé routinier ou lorsque des symptômes méritent un examen plus approfondi.

Un professionnel de laboratoire médical examinera l'échantillon de sang préparé au microscope, ce qui lui permet de dénombrer les érythrocytes et leucocytes présents dans l'échantillon. Ces chiffres, qu'ils soient supérieurs ou inférieurs aux niveaux normaux, peuvent indiquer si d'autres analyses s'avèrent nécessaires.

Sang anémique
Sang normal

Mention de source : Sysmex Corporation

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Bactérioses

Échantillon prélevé dans la gorge

Les bactéries se cultivent dans votre corps pour provoquer une infection, entraînant un sentiment de mal ou de douleur. Une bactériose courante est l'angine streptococcique, produite par Streptococcus A.

Votre médecin ou infirmière prélèvera un échantillon dans la gorge pour analyser les cellules bactériennes. L'échantillon est ensuite envoyé au laboratoire pour cultiver les bactéries afin de déterminer le type, permettant d'évaluer le traitement approprié.

Un professionnel de laboratoire médical prendra une partie infinitésimale de l'échantillon et la touchera sur une boîte de Petri préparée pour permettre le développement de bactéries. Le professionnel utilisera ensuite un petit instrument stérile pour faire répandre les cellules. Ce processus, appelé le repiquage, sert à séparer autant de cellules que possible.

Lorsque les bactéries commencent à se cultiver, elles peuvent ressembler à l'image suivante :

avec la permission de bacteriainphotos.com

Le professionnel de laboratoire médical prendra ensuite une petite section des bactéries en développement pour le traitement, qui comprend la coloration facilitant l'examen des cellules au microscope. Ce processus permet de déterminer la souche ou le type de bactéries qui se présentent ainsi que l'antibiotique requis pour traiter l'infection.

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Foie

Échantillon prélevé d'une biopsie hépatique

Selon les résultats des analyses sanguines et des ultrasons, un médecin principal peut recommander une biopsie du foie. Cela peut s'appliquer à des patients ayant un historique d'abus d'alcool ou ceux qui n'ont jamais eu d'infection hépatique. Il est possible que ces personnes fassent l'objet d'un suivi régulier par un spécialiste en fonctions hépatiques pour éviter que la cirrhose se produise ou évolue.

Dans cet échantillon, on observe du tissu adipeux qui s'infiltre dans la composition normale de l'échantillon hépatique, sous la forme d'importants leucocytes. La présence de graisse dans la composition normale du foie est une forte indication d'une maladie évoluée. Un foie graisseux peut être le produit de plusieurs maladies ou troubles, y compris l'abus d'alcool, l'obésité et l'hépatite.

Colorant H & E
Aucune coloration

avec la permission de The Michener Institute Histology Faculty

Un professionnel de laboratoire médical traiterait l'échantillon de biopsie pour permettre à un pathologiste de procéder à un diagnostic visuel. On peut observer l'importance de la coloration d'un échantillon afin de voir les diverses structures.

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Crise cardiaque

Diagnostiquée à l'aide d'analyses de sang

Les indications d'une crise cardiaque varient pour chaque personne; l'une des façons les plus précises de déterminer l'événement d'une crise cardiaque est par le biais d'une analyse sanguine.

Un échantillon de sang est prélevé et envoyé à un laboratoire pour la préparation d'analyse chimique. Un professionnel de laboratoire médical divisera l'échantillon pour exécuter plusieurs tests. Un analyseur lui permet d'identifier des biomarqueurs spécifiques pour affirmer si le patient a bien subi une crise cardiaque.

Les biomarqueurs sont des protéines qui sont libérées dans le sang lorsque les cellules musculaires sont endommagées, dans ce cas le muscle cardiaque. Les biomarqueurs
comprennent :

  • la troponine – l'analyse pour vérifier la présence de ce marqueur s'effectue à plusieurs reprises pendant une certaine période pour surveiller l'augmentation ou la diminution des niveaux; les résultats produits par cette série de tests indiqueront une crise cardiaque;
  • la CK-MB – ce marqueur se trouve dans le muscle cardiaque et les niveaux augmenteront s'il y a des lésions au cœur.
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Ostéoblastes

Échantillon prélevé d'une biopsie

Les ostéoblastes sont un des types de cellules qui créent des os. Ceux-ci sont évidents dans cette image d'une biopsie de l'os. Une biopsie peut être exécutée pour vérifier l'infection, le cancer ou d'autres maladies osseuses. Cette image d'un os est normale et représente l'aspect de l'os après l'avoir décalcifié (enlèvement du calcium dur), traité et coloré par des professionnels de laboratoire et magnifiée au microscope. La biopsie est ensuite confiée à un pathologiste pour l'examen et le diagnostic éventuel.

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Papillomavirus humain

Cette image représente des cellules épithéliales squameuses contaminées du papillomavirus. Ces cellules proviennent d'un test Pap (Papanicolaou). Cet essai routinier implique le prélèvement d'un échantillon du col utérin d'une femme pour dépister le cancer du col utérin. L'échantillon est traité, coloré et examiné par des professionnels de laboratoire.

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Infection des voies urinaires

Échantillon prélevé d'une analyse d'urine

Les bactéries existent partout! Ces organismes unicellulaires vivent et prolifèrent dans le corps en tout temps. La majorité des bactéries sont saines et contribuent au bon fonctionnement du corps, y compris celles de nos systèmes digestifs et sur notre peau pour aider à protéger notre système immunitaire. Mais les bactéries sont parfois nuisibles, provoquant des infections et maladies.

Le laboratoire peut prélever un échantillon des bactéries en question et le cultiver dans des conditions idéales pour voir ce qui se produira. Une fois développées, les bactéries sont classées, permettant de faire un diagnostic et d'amorcer un traitement approprié.

avec la permission de EJ Lazaga et Stephen Yee

Cette courte vidéo démontre la croissance des bactéries dans une boîte de Petri incubée et préparée au cours d'une période de 18 heures. Les colonies roses plus importantes sont Escherichia coli (E. coli) et les colonies bleues plus petites sont Enterococcus faecalis. Les deux sont courantes dans des infections urinaires. E. faecalis est une souche antibactérienne hautement résistante pouvant constituer un danger de mort.

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Liquide pleural

Échantillon prélevé d'une biopsie

Le liquide pleural se trouve dans les membranes entourant vos poumons. Il est normal d'avoir une petite quantité de ce liquide et il aide à la respiration normale. Dans certaines maladies, comme le cancer du poumon, trop de liquide est produit. Cette image représente le liquide pleural d'une personne atteinte du cancer du poumon métastatique. La grosse cellule violette au centre est une cellule cancéreuse. Des professionnels de laboratoire préparent, colorent et examinent ce type de liquide et identifient les cellules découvertes. Si une cellule semble suspecte, on la signale à un pathologiste pour le diagnostic final.

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Tubules rénaux

Échantillon prélevé d'une biopsie

Les tubules rénaux sont de petits tubules situés dans vos reins contenant du liquide filtré par les reins. Alors que le liquide passe par ces tubules, il est à nouveau filtré. Tout ce dont votre corps a besoin, comme l'eau, les électrolytes, le glucose et les acides aminés, est conservé et tout ce qui n'est pas nécessaire est excrété sous forme d'urine. Cette image représente un tubule rénal normal déjà traité et coloré par des professionnels de laboratoire et elle est magnifiée au microscope. Un tubule rénal peut sembler anormal dans certaines maladies telles que le lupus érythémateux disséminé ou l'insuffisance rénale.

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Biopsie des tissus

Échantillon prélevé d'une biopsie

De temps en temps, le diagnostic d'une cause de maladie peut nécessiter plusieurs analyses. L'agrégat des résultats des rayons X, ultrasons et analyses sanguines peuvent ne révéler qu'une partie de l'histoire. Votre médecin peut avoir besoin d'examiner plus profondément ce qui se passe sous la surface de la peau, menant à une biopsie des tissus.

Un échantillon des tissus est prélevé au moyen d'une biopsie et il est préparé à l'analyse visuelle au microscope par un pathologiste. Un professionnel de laboratoire médical dans le laboratoire histologique exécute plusieurs étapes pour s'assurer que l'échantillon est préparé comme il le faut afin de produire des résultats les plus précis.

Étape 1 : Les tissus sont traités afin de les déshydrater et ensuite implantés dans un moule à cire.

Étape 2 : L'échantillon de tissus implantés dans la cire est coupé en tranches minces afin de révéler des couches plus profondes.

Étape 3 : Les couches minces de tissus implantés dans la cire sont montées sur une lame de microscope et colorées pour améliorer les détails.

Étape 4 : La lame est observée au microscope afin de visualiser des cellules normales et anormales.

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Analyse d'urine

L'analyse d'urine est un test de labo très courant car il fournit une gamme de renseignements.

Votre échantillon est expédié au laboratoire dans le godet à échantillons stérile, où un professionnel de laboratoire médical procédera à une évaluation visuelle avant de le préparer aux analyses supplémentaires. Il trempe ensuite une bandelette spécialisée dans l'urine pour commencer le processus chimique.

Ensuite

La bandelette est mise dans un analyseur qui affichera les niveaux chimiques; ceux-ci peuvent indiquer la présence de :

  • sang;
  • leucocytes et d'autres signes d'infection;
  • sucre;
  • niveaux de pH (acidité).
Ensuite

Si les indications sont anormales, l'échantillon est centrifugé pour séparer le liquide du sédiment. Une goutte du sédiment est observée au microscope permettant au professionnel de laboratoire médical de voir :

  • globules rouges et/ou leucocytes;
  • cellules épithéliales (de la peau);
  • bactéries ou mycètes;
  • parasites;
  • cristaux.

Les résultats des analyses sont enregistrés et donnés à votre fournisseur de soins de santé.

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Saviez-vous?



Des centaines de millions d’analyses de laboratoire sont effectuées annuellement au Canada. Les professionnels de laboratoire médical exécutent ces tests pour fournir des données cruciales relatives à votre santé. Examinez de plus près comment ces analyses sont effectuées, pourquoi elles sont nécessaires et la façon dont les professionnels de laboratoire médical obtiennent les résultats.



Cancer -
Histologie

0

nouveaux cas de cancer ont été diagnostiqués au Canada en 2019

Leucémie -
Hématologie

0

personnes au Canada recevront
un diagnostic de leucémie

Test de Papanicolaou - Cytologie diagnostique

0

tests de Pap sont effectués chaque année
au Canada

Dépistage prénatal -
Génétique
clinique

0

Canadiennes font l’objet d’une amniocentèse chaque année

Dons de sang -
Science
transfusionnelle

0

Toutes les 60 secondes, une personne au Canada a besoin de sang

Montée subite des tests génétiques -
Génétique clinique

0

produits d’analyse génétique sont offerts actuellement sur le marché
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Chimie clinique

Tests de vitamine D

La demande pour les tests de laboratoire augmente toujours. Le volume de certains tests a augmenté exponentiellement. Dans le cas des tests de vitamine D, le nombre de tests prescrits a considérablement augmenté, stimulé par l'intérêt des médecins et de leurs patients pour les prétendus bienfaits de la vitamine sur la santé.

Le nombre commandé par les médecins est passé à environ 700 000 en 2009 contre 29 000 en 2004.1

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Microbiologie

Les infections sexuellement transmissibles

Des tests de laboratoire sont nécessaires pour un diagnostic précis des bactéries spécifiques responsables d'une infection sexuellement transmissible (IST). Cette information est essentielle pour fournir un traitement efficace, car chaque bactérie répondrait à un antibiotique différent.

En 2010, il y avait:

94 690 cas de chlamydia déclarés, 11 397 cas de gonorrhée signalés et 1 757 cas de syphilis infectieuse signalés.2

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Histologie

Cancer

Les technologistes de laboratoire médical jouent un rôle essentiel dans le processus du diagnostic. Les analyses effectuées au laboratoire sont primordiales pour la détection précoce et le traitement.

En Lire plus (ressource en anglais)
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Science transfusionnelle

Dons de sang

Toutes les 60 secondes, une personne au Canada a besoin de sang.

Le sang et les produits sanguins font partie intégrante des soins médicaux prodigués tous les jours, y compris des chirurgies majeures, des interventions médicales, des traitements contre le cancer et la gestion de diverses maladies.

Les adjoints de laboratoire médical prélèvent souvent du sang des patients aux fins d’analyse clinique ou médicale, de transfusions, de dons ou de recherche.

Les technologistes de laboratoire médical, surtout ceux dans le domaine de la science transfusionnelle, effectuent des essais de typage sanguin et des épreuves d’hémocompatibilité. Il s’agit de tests essentiels pour les dons de sang et des transfusions sanguines ultérieures.

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Génétique clinique

Dépistage prénatal

Environ 10 000 Canadiennes font l’objet d’une amniocentèse chaque année.

L’amniocentèse (aussi appelée le test de liquide amniotique ou AFT) est une analyse visant à examiner l’ADN fœtal pour des anomalies génétiques.

Les technologistes génétiques sont des professionnels de laboratoire qui analysent et diagnostiquent des anomalies chromosomiques et de l’ADN, qui sont uniques à chaque individu. Leur analyse peut contribuer au diagnostic de maladies génétiques.

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Génétique clinique

Montée subite des tests génétiques

Il y a plus de 75 000 produits d’analyse génétique offerts actuellement sur le marché.

La complexité des tests génétiques a évolué au-delà du modèle monogénique, et le marché d’analyse génétique est aussi devenu complexe et dynamique.

Ces nouveaux tests génétiques abondants sont exécutés par des technologistes génétiques, qui diagnostiquent des anomalies chromosomiques et de l’ADN, ce qui peut contribuer au diagnostic de maladies génétiques.

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Chimie clinique

Diabète

Presque toutes les heures, plus de 20 les gens ont récemment reçu un diagnostic de diabète. Chaque diagnostic est effectué par un test sanguin en laboratoire appelé hémoglobine A1c.

Un professionnel de laboratoire médical traite un échantillon de sang pour déterminer le niveau de glucose (sucre) présent dans le sang. Ils peuvent dire cela par le niveau d'hémoglobine glyquée (ou A1c) qui est présent, car A1c est présent lorsque le glucose se lie à l'hémoglobine.

Une fois le diagnostic établi, le diabète peut être surveillé et géré à l'aide de tests de laboratoire continus.8

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Hématologie

Leucémie

En 2019, on a prévu que 6 700 Canadiens auront reçu un diagnostic de leucémie.

La leucémie est un cancer qui prend naissance dans les cellules souches du sang. Les cellules souches sont des cellules de base qui se transforment en différents types de cellules qui ont des fonctions distinctes.

Les technologistes de laboratoire médical procèdent à une formule sanguine complète (FSC) sur votre échantillon de sang pour évaluer la quantité et la qualité des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes.La leucémie ainsi que d’autres affections peuvent rendre le nombre de cellules sanguines anormal.

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Cytologie diagnostique

Test de Papanicolaou

Plus de 4 000 000 tests de Pap sont effectués annuellement au Canada.

Les échantillons destinés au test de Pap sont traités, colorés et examinés par des professionnels de laboratoire, appelés les cytotechnologistes. Cette méthode de dépistage du cancer du col utérin sert à déceler des cellules susceptibles d’être précancéreuses ou cancéreuses.

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Remerciements particuliers à